ECG lecture systématique
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Objectif
Réaliser et interpréter un ECG de façon systématique pour ne rien manquer, notamment les urgences cardiologiques.
Rappels techniques
- Vitesse papier : 25 mm/s → 1 grand carreau (5 mm) = 0,20 s / 1 petit carreau (1 mm) = 0,04 s
- Calibration : 1 mV = 10 mm (2 grands carreaux en hauteur)
Méthode de lecture : 6 étapes
Etape 1 - Rythme
Sinusal = onde P positive avant chaque QRS, régulière.
Irrégulier sans onde P = FA (fibrillation auriculaire).
Etape 2 - Fréquence cardiaque
Formule rapide : 300 ÷ (nombre de grands carreaux entre 2 QRS)
Exemple : 3 grands carreaux entre 2 QRS = 300 ÷ 3 = 100 bpm
Etape 3 - Axe électrique
- Normal : -30° à +90°
- Déviation gauche : BBG, HVG
- Déviation droite : EP, BBD, HVD
Etape 4 - Onde P (conduction auriculaire)
- Durée normale < 0,12 s (3 petits carreaux)
- Positive en D1, D2 / Négative en aVR (sinusale)
Etape 5 - Espace PR (conduction AV)
- Normal : 0,12-0,20 s (3-5 petits carreaux)
- Allongé et fixe = BAV 1er degré
- Progressivement allongé = BAV 2ème degré Mobitz 1
- Absent (QRS sans P) = BAV 3ème degré (complet)
Etape 6 - QRS + Segment ST + Onde T
| Mesure | Normale | Pathologique |
|---|---|---|
| QRS | < 0,12 s (3 petits carreaux) | Elargi = BBG/BBD |
| Segment ST | Isoélectrique | Sus-décalage = IDM STEMI |
| Onde T | Positive V2-V6 | Ample et symétrique = IDM aigu |
| Onde Q | < 0,04 s, < 1/4 R | Onde Q pathologique = nécrose |
Territoires coronariens
| Territoire | Dérivations | Artère |
|---|---|---|
| Inférieur | D2, D3, aVF | Coronaire droite (CD) |
| Antérieur | V1, V2, V3, V4 | IVA (CD gauche) |
| Latéral | D1, aVL, V5, V6 | Circonflexe |
| Septal | V1, V2 | IVA proximale |
Placement des électrodes
Membres :
- Rouge (R) = bras droit
- Jaune (L) = bras gauche
- Vert (F) = jambe gauche
- Noir (N) = jambe droite (neutre)
Précordiales :
- V1-V2 : 4ème espace intercostal, bord sternal (droite puis gauche)
- V3 : entre V2 et V4
- V4 : 5ème espace intercostal, ligne médio-claviculaire
- V5-V6 : même horizontale que V4, lignes axillaires antérieure et moyenne
Urgences ECG à reconnaître
- Sus-ST >= 1 mm dans >= 2 dérivations = IDM STEMI → IDM = appel cardiologue immédiat
- BAV 3ème degré (dissociation auriculo-ventriculaire) = pacemaker urgent
- Tachycardie à QRS larges = TV (tachycardie ventriculaire) = défibrillateur
- Ondes T pointues, QRS élargi = hyperkaliémie sévère = urgence